上海复旦大学附属华山医院向阳教授主讲的《形成性评价的理解和应用》主要介绍了Mini-CEX在临床教学评价中的运用，并介绍了他们医院运用Mini-CEX实践教学的经验。
首先，向阳教授指出现代医学教育的改革之路，从传统的师带徒模式向强调岗位胜任力的教育模式的改变，从师徒带教模式到轮转带教模式的转换，引发了新的问题，也对评价系统提出了新的挑战。mini-CEX主要侧重对行动力的考核，即通过迷你临床演练，对临床能力进行评估，是属于专业能力评价方法。
Mini-CEX的考核具有随时、随地、随人的特点，强调及时反馈，注重形成性评价。其考核时间短，一般为15-20分钟；在门诊、急诊、病房甚至手术室都可以进行考核；考核对象广泛，包括实习医生、住院医生、研究生、低年资主治等。学生在科室轮转期间，可与教师约定任一时间，在门诊、病房或手术室，由教师指定一位新或旧病人，在教师的观察下，学院执行医疗工作（包括问诊、体检等，一般15-20分钟），教师通过Mini-CEX量表记录评语，并当面给予即时反馈，让学生能够意识到不足，及时改进。Mini-CEX量表册会跟随学生轮转到每个科室，都会有各个科室独具特色的考核内容和方式，老师和学生在这个过程中，都能够清晰的了解到学生既往的知识水平、现有的不足和日后改进的重点，使老师的带教、学生的学习，都更加有的方矢。
Mini-CEX量表由基本信息、评分项目、反馈记录三大部分组成，其评分项目包括即病史询问、体格检查、人文/职业素养、临床诊断、咨询技巧、组织效能、整体临床能力共7项，每一项都有着详细的评分表具体要求。其评判采取3等9分制计分，1-3级：学员该项表现未符合要求，4-6级：学员该项表现基本符合要求，7-9级：学员表现优秀。
Mini-CEX的评分项目
Mini-CEX 的特点在于：它并非客观标准化考试，也非终结性考试，不能代替终结性考核；其目的重在教学，在教学的中期进行，因此分数并不重要，反馈才最重要。给学生多次的考核和即时的反馈，在多次的、短小的、临床实时的考核中，真正的评价学生的临床能力，并看到学生在学习过程中清晰的成长路径，老师更了解学生既往已有的水平，学生更了解自己应该努力的方向，促进教学双方的共同改进。在临床轮转带教过程中，非常实用。
在日常教学中，我们也会用到形成性评价的方式，采取什么样的方式、有效的对学生的学习进行反馈值得我们思考。尤其是“反馈”重于“分数”的理念，我认为适用于各个年龄、职业的教育，学生临床实践能力的不断提升、针对性的改进，才是教师应该关注的。在目前以鼓励为主的教育环境下，要让学生改进，就必然需要提出问题，不可避免的需要有“批评”的成分在其中，如何不引起学生的反感和抵制，向阳教授也给出了两点建议：一是应用“先扬后抑”的策略，先肯定学生的观点，再提出“但这些还不太完整，让我们看一起看如何改进它。” ，让学生在得到充分肯定的基础上，愿意接受改进意见；二是苏格拉底式的评价方法，帮助学生成为自己的评论家。在学生的自我评价基础上，继续交流，让对方自己意识到自己的错误和不足。另外，这种即时、针对性的反馈，是个人化的，但在我们的日常教学中，一名教师往往要面对一个班级四五十名学生、每学期带教2-3个班级的情况下，如何进行如此针对每名学生给出针对性的改进意见，还需要更多的探讨。
撰稿人：针灸骨伤学院 中医伤科教研室 周广文（讲师）
